海の星カトリック幼稚園の入園願書

※幼児の写真を
貼ってください。
スナップ可。

入園願書

　　　　年　　月　　日

海の星カトリック幼稚園園長殿

入園を希望します

ふ　り　が　な

保護者氏名

印

ふりがな	.
幼児氏名
生年月日	［　　　　］年［　　］月［　　］日生まれ［男・女］
連絡先	電話　（　　　　　　）　　　　-　　　　　　　　　 FAX　　電話と同じ・無・（　　　　　　）　　　　　-　　　　　　　携帯電話［　　　　　　　　　　　　　　　　　　父　・　母］住所〒　　　　　-
緊急連絡先上記連絡先以外の近隣が望ましいです。幼児との関係［例／母方の祖母］	電話　（　　　　　　）　　　　-　　　　　　　　　 FAX　　電話と同じ・無・（　　　　　　）　　　　　-　　　　　　　住所〒　　　　　-

特に注意を要する点または保護者の希望	通園距離と通園方法
.	( 　 )Km 徒歩（自転車含む）自家用車

ここに記載された個人情報を、目的以外に使用することはありません。